نمونه تعهد برای صدور مجوز عبور تاسیسات خدمات زیر بنایی ادارات راه و شهرسازی

اینجانب ........ با مشخصات فوق که درخواست صدور مجوز برای عبور تاسیسات ......... در حریم راه ...... به ....... بطول ........ متر که مدت اجرای آن 2 ماه می باشد ؛ را از اداره کل راه و شهرسازی ........ نموده ، متعهد و ملتزم میگردم که مفاد مجوز صادره را به نحو احسن و با رعایت کلیه اصول فنی و مهندسی و نصب علایم هشدار دهنده بر اساس طرح های ایمنی در عملیات اجرایی را تحت نظارت و نظریه اداره کل راه و شهرسازی مذکور اقدام و هزینه های تعیین شده را به حسابی که اداره کل فوق تعیین واعلام نمایند واریز و هم چنین طبق اعلام آن اداره فوق تضمین لازم به منظور جبران خسارت احتمالی وارده به راه ، تاسیسات ، تجهیزات ، حریم و ابنیه فنی و غیره ناشی از اجرای عملیات را قبل از صدور مجوز به آن اداره فوق تسلیم و در صورت استنکاف نسبت به رفع خسارت وارده ، آن اداره کل حق استفاده و برداشت وجه تضمین را دارا می باشد و چنانچه تضمین فوق تکافوی خسارت تعیینی را ننماید آن اداره کل حق دارد در صورت خودداری اینجانب از پرداخت مازاد خسارت ضمن اجرای تبصره یک ذیل ماده شش قانون ایمنی راهها و راه آهن ، برابر مقررات نسبت به وصول مازاد خسارت از سایر دارایی ها و اموال و املاک اینجانب اقدام و حق هر گونه اعتراض ، شکایت و طرح دعوی را در موارد فوق از خود سلب می نمایم و هر گاه اداره کل راه و شهرسازی ....... نیاز به انجام عملیات راهداری و توسعه و بهسازی و مرمت و تعریض راه در مسیر عبور تاسیسات فوق داشته باشد هیچ گونه ممانعتی بعمل نیاورده و تحت هیچ عنوانی مدعی اعمال حریم برای تاسیسات و تجهیزات فوق را نداشته و در صورت ادعا قابل استماع نخواهد بود و هر زمان اداره کل راه و شهرسازی ........ به هر علت در خواست جمع آوری تجهیزات و تاسیسات مذکور را از حریم راه بنماید حداکثر ظرف مدتی که تعیین خواهند نمود بدون دریافت هیچ گونه وجهی اقدام و حریم راه را آزاد نمایم و چنانچه در اثر اجرای مجوز صادره خساراتی به راه و حریم آن و یا به اموال ، علائم و ابنیه اداره کل راه و شهرسازی ........ و اموال و دارائی های اشخاص ثالث وارد گردد خسارات وارده را پرداخت و اداره کل راه و شهرسازی ........ هیچ گونه تعهد و مسئولیتی در مقابل شکایات و دعاوی اشخاص ثالث از جنبه کیفری و حقوقی نداشته و اینجانب مسئول پاسخ گویی آنها می باشم. بدیهی است در صورت استنکاف یا عدم اجرای هر یک از تعهدات فوق اداره راه وشهرسازی ........ بموجب همین سند حق لغو مجوز صادره و صدور اجرائیه برای انجام موارد فوق را از طریق اجرای ثبت اسناد و املاک و اخذ هزینه و خسارات باضافه ۱۵ در صد آن را داشته و اینجانب حق هیچ گونه اعتراض ، شکایت و طرح دعوا را نخواهم داشت.مفاد این سند در نفس تعهد نافذ است.