نمونه تعهد استفاده از مستمری سازمان بازنشستگی نیروهای مسلح

اینجانب ...... با مشخصات فوق که به علت از کارافتادگی ، تقاضای تحت کفالت قرار گرفتن........ و استفاده از حقوق و اخذ دفترچه خدمات درمانی را دارم بدین وسیله متعهد می گردم در صورتی که خلاف واقع بودن ادعاهای بنده مبنی بر نداشتن شغل ، نداشتن درآمد برای گذران معیشت ، نداشتن مستمری و یا حقوق بازنشستگی از سایر صندوق های و موارد مشابه که در تشخیص سازمان بازنشستگی نیروهای مسلح باشد اثبات گردد و یا در آینده این شرایط برای ایشان ایجاد گردد این تغییر شرایط را به سازمان بازنشستگی نیروهای مسلح اعلام نمایم ، سازمان مذکور مجاز می باشد ضمن قطع حقوق و مستمری مجاز و مختار است کلیه حقوق و مزایای پرداختی من غیر حق ایشان از بابت حقوق مستمری را به هر نحو مقتضی از جمله توقیف اموال منقول و غیر منقول ایشان به میزان بدهی و خسارات وارده به صندوق بازنشستگی نیروهای مسلح اخذ نماید مفاد این سند در نفس تعهد نافذ می باشد.