حاضر شد آقا/خانم /شرکت :
فرزند دارای شناسنامه شماره صادره از و کارت ملی شماره.......به نشانی
اینجانب ..... فرزند نگهدار به شماره شناسنامه ..... سری سریال شناسنامه ..... صادره از شیراز متولد سال .... شماره ملی ..... دانشجوی دانشگاه/دانشکده: ..... دوره: تخصصی ساکن (محل اقامت دایم): ...... کد پستی: ..... تلفن همراه: ..... تلفن ثابت : ..... که از تسهیلات صندوق رفاه دانشجویان، قرضالحسنه بانکها که در اختیار صندوق رفاه دانشجویان قرار داده شده و یا خوابگاه استفاده نموده و از مفاد دستورالعمل نحوه پرداخت و بازپرداخت تسهیلات مذکور و نیز نحوه محاسبه کارمزد مورد مطالبه بانک کاملاً مطلع میباشم.
اینجانب ...... با مشخصات فوق که به علت از کارافتادگی ، تقاضای تحت کفالت قرار گرفتن........ و استفاده از حقوق و اخذ دفترچه خدمات درمانی را دارم بدین وسیله متعهد می گردم در صورتی که خلاف واقع بودن ادعاهای بنده مبنی بر نداشتن شغل ، نداشتن درآمد برای گذران معیشت ، نداشتن مستمری و یا حقوق بازنشستگی از سایر صندوق های و موارد مشابه که در تشخیص سازمان بازنشستگی نیروهای مسلح باشد اثبات گردد و یا در آینده این شرایط برای ایشان ایجاد گردد این تغییر شرایط را به سازمان بازنشستگی نیروهای مسلح اعلام نمایم ، سازمان مذکور مجاز می باشد ضمن قطع حقوق و مستمری مجاز و مختار است کلیه حقوق و مزایای پرداختی من غیر حق ایشان از بابت حقوق مستمری را به هر نحو مقتضی از جمله توقیف اموال منقول و غیر منقول ایشان به میزان بدهی و خسارات وارده به صندوق بازنشستگی نیروهای مسلح اخذ نماید مفاد این سند در نفس تعهد نافذ می باشد.
اطلاعیه هشتمین نشست جامعه مجازی دفاتر اسناد رسمی کشور
برای ثبت نام اینجا کلیک کنید.